Θέμα : «Απόδοση δαπανών στους δικαιούχους του Οργανισμού για το διάστημα της επίσχεσης Δεκεμβρίου του 2014 των συμβεβλημένων Ιδιωτικών Κλινικών»

Με δελτίο τύπου που ανάρτησε στο διαδίκτυο την 27η Νοεμβρίου 2014, ο Σύνδεσμος Ελληνικών Κλινικών (Σ.Ε.Κ), γνωστοποίησε την αναστολή της εκτέλεσης παροχής των υπηρεσιών του προς τους δικαιούχους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από την 1η Δεκεμβρίου 2014.

Με νεώτερο δελτίο του στις 10-12-2014, ο ανωτέρω Σύνδεσμος γνωστοποίησε την διακοπή της αναστολής αυτής.

Ο Οργανισμός, στα πλαίσια της ανωτέρω κατάστασης, θα προβεί στην απόδοση των δαπανών που πραγματοποιήθηκαν από τους δικαιούχους του, κατά το χρονικό διάστημα της επίσχεσης, δηλαδή από 01-12-2014 έως και 10-12-2014, από τα αντίστοιχα Τμήματα Παροχών του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και των Περιφερειακών Δ/νσεων ΕΟΠΥΥ. Η απόδοση θα γίνει σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία της ΕΜΠ5/2012 (ΦΕΚ 3054/18.11.2012) ΚΥΑ, κατά το άρθρο 10 (Νοσοκομειακή Περίθαλψη), Ενότητα Ε1.Ε2 « συμμετοχή ασφ/νων επί του συνόλου της δαπάνης νοσηλείας που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές» και την «κοστολόγηση με βάση τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια (ΚΕΝ)» της Υ4α/οικ. 18051/2012 (ΦΕΚ 946/Β΄/27.3.2012) ΚΥΑ, όπως αυτή τροποποιήθηκε με την υπ. αριθμ. Υ4α/οικ. 50142/2014 (ΦΕΚ 1474/Β’/6.6.2014).

Για την αποζημίωση των δαπανών νοσηλείας απαιτούνται τα εξής παραστατικά:

1. Βεβαίωση της κλινικής για τη συμμετοχή της στο καθεστώς επίσχεσης παροχής υπηρεσιών προς τον ΕΟΠΥΥ, τις συγκεκριμένες ημερομηνίες που πραγματοποιήθηκε η νοσηλεία.

2. Πρωτότυπο εξοφλημένο τιμολόγιο, στο οποίο θα αναφέρονται αναλυτικά οι παρεχόμενες υπηρεσίες (π.χ. επιλεγμένο ΚΕΝ η ημερήσιο νοσήλιο συν εξαιρούμενα, εξετάσεις μη κοστολογημένες, διαφορά θέσης νοσηλείας).

3. Βεβαίωση εισαγωγής στην οποία να αναφέρονται όλες οι πληροφορίες που καταγράφονται στην ηλεκτρονική αναγγελία εισόδου του ΕΟΠΥΥ (π.χ. ICD-10 εισόδου, ICD-10 συνυπαρχουσών παθήσεων).

4. Εξιτήριο, στο οποίο να αναφέρονται όλες οι πληροφορίες που καταγράφονται στην ηλεκτρονική αναγγελία εξόδου του ΕΟΠΥΥ (π.χ. ICD-10 εξόδου).

5. Σε περίπτωση χρέωσης φαρμάκων ή παρακλινικών εξετάσεων (εξαιρουμένων του ΚΕΝ ή του ημερήσιου νοσηλείου) απαιτείται ιατρική βεβαίωση αναγκαιότητας της χορήγησης ή της διενέργειάς τους.

6. Σε περίπτωση χρησιμοποίησης υλικών (εξαιρούμενων του ΚΕΝ ή του ημερήσιου νοσηλείου), απαιτείται ιατρική βεβαίωση χορήγησής τους, τιμολόγιο αγοράς (ατομικό ή ομαδικό) και φύλλο παρατηρητηρίου τιμών της αντίστοιχης περιόδου.

Τέλος, επισημαίνουμε ότι, όπως προβλέπεται από τις καταστατικές διατάξεις του Ε.Κ.Π.Υ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν αποδίδεται κανένα ποσό για αμοιβές ιατρών και τυχόν προκύπτουσες διαφορές από αναβάθμιση θέσης νοσηλείας.

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΟΥ ΕΟΠΥΥ

Δ. ΚΟΝΤΟΣ

ΑΚΡΙΒΕΣ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ